根据2025年吉林白山职工医保门诊报销政策,报销比例根据医疗机构等级和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 在职职工
-
起付标准:100元(按自然年度累计计算)
-
报销比例:
-
一级及以下医疗机构:60%
-
二级医疗机构:55%
-
三级医疗机构:50%
-
年度最高支付限额:1000元
- 退休职工
-
起付标准:100元(与在职职工相同)
-
报销比例:
-
70周岁以下:65%
-
70周岁以上:70%
-
年度最高支付限额:1000元
二、门诊慢性病保障报销比例
-
病种范围 :糖尿病等27种疾病纳入保障范围
-
起付标准 :按自然年度累计计算,一级及以下医疗机构200元,二级400元
-
支付比例 :60%
-
年度最高支付限额 :6500元(含多种病种叠加)
三、门诊特殊疾病保障报销比例
-
病种范围 :具体病种需参考官方目录
-
起付标准 :按自然年度累计计算,一级及以下医疗机构200元,二级400元
-
支付比例 :60%
-
年度最高支付限额 :根据病种不同有所差异
四、其他说明
-
最高支付限额 :门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊疾病三档的年度最高支付限额分别为1000元、6500元、6500元(具体以实际政策为准)
-
政策调整 :门诊统筹支付比例较改革前有所提高,例如三级医疗机构从50%提升至55%
以上信息综合了白山市医疗保障局发布的政策文件,具体执行以2025年最新规定为准。