根据2025年最新政策,吉林辽源职工医保报销额度及比例如下:
一、门诊报销
- 起付标准
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一级及以下医院:300元
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二级医院:600元
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三级医院:1000元
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退休人员起付标准提高5%,即一级及以下医院315元,二级615元,三级1050元。
- 报销比例
- 门诊费用超过起付标准后,报销比例统一为50%。
- 年度最高限额
- 门诊补偿年限额为5000元,超过部分按比例报销。
二、住院报销
- 起付标准
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首次住院:1300元(职工)/1050元(退休)
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再次住院:650元(职工)。
- 报销比例
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职工 :
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起付标准至3万元:85%
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3万元至4万元:90%
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超过4万元:95%
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退休人员 :报销比例比职工低20%,即70%(70岁以下)/80%(70岁以上)。
- 年度最高支付限额
- 7万元。
三、其他注意事项
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乙类药品/服务 :个人先负担10%,再按比例报销。
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门诊特殊病种 :需额外申请,补偿比例可能更高。
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大病补偿 :部分费用可分段补偿,例如5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
以上信息综合自医保部门最新政策文件,具体执行以实际就医时为准。