德州新农合报销规定主要包含门诊补偿、住院补偿及大病补偿三大板块,具体如下:
一、门诊补偿
- 报销比例
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村卫生室:60%-75%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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特殊治疗(如中药饮片):在原报销比例基础上提高10%。
- 起付线标准
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三级医院:659元
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二级医院:300元
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一级医院:无起付线。
- 封顶线
- 门诊统筹年度最高支付限额为15万元。
二、住院补偿
- 报销比例
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三级医院:55%-60%(部分政策为30%)
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二级医院:75%-80%(部分政策为65%)
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一级医院:60%。
- 起付线标准
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三级医院:659元
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二级医院:300元
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一级医院:无起付线。
- 封顶线
- 2013年政策将封顶线提高至15万元,2018年进一步提高到24万元。
三、大病补偿(二次报销)
- 报销比例
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自付费用1.5-5万元:50%
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自付费用5-10万元:55%
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自付费用10-15万元:65%
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自付费用超过15万元:70%。
- 封顶线
- 30万元。
- 申请时间
- 需在治疗后6个月内提交材料申请。
四、其他注意事项
- 缴费标准
- 2013年个人缴费约10元,政府补助25-35元,合计50元。
- 参保要求
- 需与家庭成员(含中小学生)整户参保,职工医保与新农合不可同时参保。
- 报销流程
- 需提供身份证、新农合医疗证、住院小结等材料,向当地社保局申请。
以上政策综合了2013年至今的调整,具体执行以当年最新文件为准。