门诊、住院、大病医疗

山西省农村医疗保险报销范围覆盖门诊、住院及大病医疗，具体如下：

一、报销范围

1. 门诊医疗报销

包括恶性肿瘤、儿童先天性心脏病、白血病、尿毒症透析、器官移植、慢性肾功能不全等重大疾病，以及普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病（如高血压、糖尿病门诊用药）。

2. 住院医疗报销

覆盖门诊手术费、检查费（如CT、核磁共振等，单次限额200元）、床位费及药品费（甲类可全额报销，乙类按70%报销，丙类不报销）。

3. 大病医疗报销

• 门诊大病包括恶性肿瘤放疗/化疗、尿毒症透析、重症精神病等。

• 住院费用超过5000元起，分段补偿：5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%，封顶1.1万元。

二、报销标准

1. 门诊报销比例

• 村卫生室/乡镇卫生院：60%（处方药费限额10元/次）

• 镇级医院：40%（检查/手术费限额50元/次）

• 县级及以上医院：30%（检查/手术费限额50元/次）

2. 住院报销标准

• 药费：辅助检查费用限额200元，手术费按1000元起报销

• 护理费：60周岁以上老人每天补偿10元，限额200元

3. 大病报销标准

• 自费1万元后，大病保险按75%比例报销，封顶40万元。

三、不予报销范围

• 自行就医、门诊治疗费、出诊费、住院费等

• 未经转诊直接到非定点医院就诊的费用（特殊情况下按25%报销）

• 药品目录外的自费项目

四、其他说明

• 新生儿需按规定办理参保手续

• 2024年政策升级后，医保覆盖范围进一步扩大至灵活就业人员、外来务工人员等

• 2025年计划推进医保信息化，实现“家庭账户共济”“一站式”服务

以上政策综合了2017年整合城乡居民医保、2020-2024年报销标准及范围，确保城乡居民享有统一保障。