实时结算或手工报销
外省医保在北京就医的报销政策主要分为两种方式： 实时结算 和 手工报销 ，具体规则如下：
一、实时结算（已备案）
- 适用条件
外省参保人员需在参保地办理跨省异地就医直接结算备案，且北京当地医保已开通普通住院、普通门诊、门诊慢特病直接结算业务。
- 报销流程
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持社保卡或医保电子凭证直接结算住院费、门诊费、门诊慢特病费用，按参保地医保目录和报销政策执行。
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结算时使用参保地医保药品目录、医疗服务设施及诊疗项目范围，起付标准、支付比例等均按参保地政策执行。
- 注意事项
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部分药品、诊疗项目可能受限于北京医保目录，需提前确认。
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门诊费用是否报销需以参保地政策为准。
二、手工报销（未备案）
- 适用条件
未在参保地办理异地就医备案或北京当地医保未开通直接结算服务的情形。
- 报销流程
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先由参保人员与北京定点医院全额结算费用。
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回到参保地后，凭医疗费用发票、病历等材料手工申报报销，按参保地政策审核。
- 风险提示
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需自行收集整理报销材料，流程较繁琐且周期较长。
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若未及时申报，可能影响个人医疗费用报销。
三、其他关键信息
- 报销比例
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北京本地职工医保起付线1800元，超过部分报销70%（单位补充医保可进一步报销）。
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农村参保人员仅限报销住院费用，且个人不缴费。
- 备案办理
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需通过全国医保平台或参保地医保部门线上办理，选择对应的统筹区。
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办理后需确保参保地与北京医保系统联网成功。
总结
建议外省参保人员来京就医前务必办理异地就医备案，以享受实时结算便利。若未备案，可能面临高额自费风险。备案后需关注参保地与北京医保目录的差异，避免因政策不符影响报销。
