抚州医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊、急诊报销
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起付线1800元,报销比例50%;
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70周岁以下退休人员起付线1300元,报销比例70%;
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70周岁以上退休人员起付线1300元,报销比例80%。
- 住院报销
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采用分档报销标准:
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职工个人支付15%时,统筹基金报销85%(3万-4万元);
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职工个人支付10%时,统筹基金报销90%(4万-最高支付限额);
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职工个人支付5%时,统筹基金报销95%;
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退休人员个人支付比例是职工的60%。
二、居民医保报销比例
- 门诊、急诊报销
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起付线100元,报销比例90%;
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二级医院起付线400元,报销比例80%;
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三级医院起付线600元,报销比例60%。
- 住院报销
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采用分档报销标准:
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起付线100元,报销比例90%(3万-4万元);
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起付线400元,报销比例80%(4万-最高支付限额);
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起付线600元,报销比例60%(4万-最高支付限额)。
三、其他注意事项
- 报销限额
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职工医保和居民医保的年度最高支付限额均为10万元,超过部分自付;
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门诊、急诊大额医疗费用设有1.8万元起付线。
- 特殊群体
- 新生儿、百岁老人、高危职业及慢性病患者均可参保。
以上信息综合了2016-2025年抚州医保政策,具体执行以最新官方文件为准。