根据2025年最新政策,辽宁抚顺职工医保报销额度如下:
一、基本医疗保险统筹基金最高支付限额
- 年度最高支付额度
2025年抚顺职工医保统筹基金年度最高支付限额为 15万元 ,其中:
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基本医疗保险支付10万元;
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社会保险部门支付5万元。
- 起付标准与报销比例
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在职职工 :门诊起付线为2000元,超过部分按50%比例报销;
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退休职工 :门诊起付线为1300元,70岁以下按70%报销,70岁以上按80%报销。
二、大病补充医疗保险
- 起付标准
建档立卡贫困人口、低保对象等特殊群体起付线为6000元,其他群体为12000元。
- 支付比例
个人负担合规医疗费用超过起付线后:
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5万元以内 :补偿60%;
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5万-8万元 :补偿90%;
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8万元以上 :补偿95%。
三、门诊共济政策(2022年实施)
- 门诊统筹
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起付线 :一级及以下医疗机构400元,二级500元,专科及以上800元;
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报销比例 :在职职工70%,退休职工75%;
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年度最高支付限额 :5000元(二级及以下医疗机构2000元)。
- 特殊病种门诊
部分病种门诊免报400元,报销比例与普通住院待遇相同。
四、其他注意事项
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异地就医报销 :未转诊的异地就医费用按35%比例报销;
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最高支付限额叠加 :大病补充医疗保险与基本医疗保险的报销额度可叠加使用。
以上信息综合了抚顺市2025年最新医保政策文件及权威平台数据。