根据2025年商洛市职工医保门诊统筹政策,报销比例如下:
一、普通门诊统筹报销比例
- 起付标准
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一级及以下定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务中心等):30元/次
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二级定点医疗机构:60元/次
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三级定点医疗机构:90元/次
- 报销比例
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在职职工:
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一级及以下:70%
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二级:65%
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三级:60%
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退休人员:在在职职工基础上提高5个百分点
- 年度最高支付限额
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在职人员:1500元/年
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退休人员:2000元/年
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计算公式:年度最高支付限额 = 1500/12 * 缴费月数(退休人员)
二、其他说明
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门诊特药、急诊抢救等特殊待遇 :不受当月缴费影响,直接纳入报销范围。
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门诊慢性病 :按病种实行年度支付限额,具体标准由医保部门确定。
三、注意事项
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门诊统筹待遇与缴费状态无关,但年度支付限额与缴费月数挂钩。
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不同医疗机构级别对应不同报销比例,建议参保人员选择合适的医疗机构就诊以降低自付费用。
以上信息综合了商洛市医疗保障局发布的最新政策文件。