根据2025年榆林市医疗保障政策,门诊统筹支付上限如下:
一、城乡居民医保门诊统筹支付限额
- 年度最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的城乡居民,年度统筹基金累计最高支付限额为 27万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 13万元 。
- 月度支付限额
- 每月支付普通门诊待遇不超过 100元 (城乡居民)。
二、职工医保门诊统筹支付限额
- 年度最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工,年度统筹基金累计最高支付限额为 49万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 29万元 。
- 月度支付限额
- 在职职工每人每年 1947元 ,退休职工每人每年 2336元 ,均按比例计入职工医保统筹基金最高支付限额。
三、其他说明
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报销比例 :门诊统筹基金支付比例根据医疗机构等级不同有所差异,例如社区卫生服务站(村卫生室)为70%,一级医疗机构为60%,二级医疗机构为50%。
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年度未用额度处理 :当年未使用的额度不结转至次年度,且不可转让他人使用。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与医保改革后的执行标准一致。