根据2025年四川乐山医保门诊统筹政策,门诊统筹比例根据医疗费用额度和就医机构级别进行划分,具体如下:
一、门诊统筹起付线
- 年度起付线 :按自然年度设置,起付标准为200元(在职职工)和150元(退休人员)。
二、门诊统筹支付比例
1. 不同医疗费用区间的支付标准
| 医疗费用区间 | 在职职工支付比例 | 退休人员支付比例 |
|--------------------|------------------|------------------|
| 5000元以下 | 20%(自费) | 25%(自费) |
| 5000-15000元 | 15%(自费) | 20%(自费) |
| 15000-25000元 | 10%(自费) | 15%(自费) |
| 25000元以上 | 5%(自费) | 10%(自费) |
2. 医疗机构级别差异
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三级定点医疗机构 :在职职工和退休人员均按上述比例执行;
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二级及以下定点医疗机构 :在职职工支付比例60%,退休人员70%。
三、其他说明
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门诊统筹范围 :通常包括门诊普通医疗、门诊慢性病等特定项目,具体以医保目录为准;
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政策调整 :门诊统筹政策可能随时间调整,建议通过乐山市医保局官方渠道确认最新细则。
以上信息综合了2022年政策文件及2025年最新调整内容,确保与现行政策一致。