根据2025年最新政策,四川遂宁医保门诊统筹异地结算方式如下:
一、直接结算范围
- 普通门诊
参保人员在异地联网定点医疗机构就医时,可通过医保电子凭证或社保卡直接结算门诊费用,个人自付部分由医保支付。
- 门诊特殊疾病
覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官(肾/心/肝)移植抗排异治疗等5个病种。
- 药店购药
在异地联网定点药店购药时,支持直接结算。
二、办理条件
- 异地就医备案
需在参保地医保经办机构办理异地就医登记备案,可通过国家医保服务平台APP或线下渠道办理。
- 就医地联网要求
就医地需开通门诊费用跨省直接结算功能,目前全国已开通5个病种。
三、结算流程
- 直接结算流程
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持医保电子凭证或社保卡在就医地定点医疗机构就医;
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医疗机构直接与医保部门结算费用,参保人仅需支付自付部分。
- 手工报销流程
若无法直接结算,可先自费垫付,回参保地后申请手工报销。
四、其他注意事项
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“医保钱包”功能 :遂宁市“医保钱包”支持跨省使用,近亲属可共用医保个人账户余额进行结算;
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报销比例 :按参保地规定执行,具体比例需咨询参保地医保部门。
五、查询方式
可通过国家医保服务平台APP或官网查询异地定点医疗机构是否开通门诊直接结算服务。