根据阳江市医疗保障局2025年最新政策,门诊统筹报销比例如下:
一、职工医保普通门诊统筹比例
- 报销比例标准
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在职人员 :
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镇级医院(卫生院/社区卫生服务中心):70%
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一级医院:60%
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二级医院:55%
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三级医院:50%
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退休人员 :
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镇级医院:75%
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
- 年度封顶限额
- 2025年职工医保年度封顶限额为1986元,月度支付限额为165.5元(按2023年平均工资的2%计算)。
- 其他说明
- 月度支付限额不结转下月使用,年度封顶限额按上年度职工年平均工资的2%动态调整。
二、城乡居民医保普通门诊统筹比例
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统一报销比例 :60%
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年度封顶限额 :1589元,月度支付限额为132.4元。
三、补充说明
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灵活就业人员 :待遇等待期参照住院政策执行,报销比例可能低于普通职工。
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连续缴费优惠 :城乡居民医保连续缴费满6年及以上,门诊特定病种支付比例可提高3%。
以上信息综合了2022-2024年政策调整及2025年最新通告。