根据2025年广东汕尾市医保门诊统筹政策，门诊统筹支付上限如下：
一、职工医保门诊统筹支付上限
- 连续参保满12个月
年度累计最高支付限额为2023年城镇单位在岗职工年平均工资的5倍，即97,346元×5= 486,730元 （取整后为490,000元）。
- 连续参保不足12个月
年度累计最高支付限额为2023年城镇单位在岗职工年平均工资的3倍，即97,346元×3= 292,038元 （取整后为290,000元）。
二、城乡居民医保门诊统筹支付上限
- 连续参保满12个月
年度累计最高支付限额为2023年居民年人均可支配收入的8倍，即33,653元×8= 269,224元 （取整后为270,000元）。
- 连续参保不足12个月
年度累计最高支付限额为2023年居民年人均可支配收入的4倍，即33,653元×4= 134,612元 （取整后为130,000元）。
三、其他说明
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支付比例 ：职工医保在一级及以下医疗机构支付70%，其他机构60%；城乡居民医保在镇级卫生院等支付50%，其他机构30%。
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起付线 ：均不设起付线。
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年度限额调整 ：2025年统一提高职工和城乡居民门诊统筹支付限额，具体金额如上。
以上政策自2025年1月1日起实施，连续参保满4年的居民医保参保人员，次年大病保险最高支付限额将再提高3,800元。
