根据2025年神农架林区职工医保门诊统筹政策,门诊统筹支付上限如下:
一、支付限额标准
- 在职职工
年度累计最高支付限额为 1947元 ,其中包含门诊统筹起付线600元,实际可报销额度为1947-600=1347元。
- 退休职工
年度累计最高支付限额为 2336元 ,起付线为480元,实际可报销额度为2336-480=1856元。
二、其他说明
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起付线 :在职职工600元/年,退休职工480元/年。
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报销比例 :按医疗机构级别确定,在职职工一级及以下医疗机构65%,二级及以上50%;退休人员比在职职工高10%。
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支付限额与住院待遇的关系 :普通门诊统筹最高支付限额与住院、门诊慢特病、国家医保谈判药品的最高支付限额分别控制、合并计入职工医保统筹基金最高支付限额,且不结转至次年。
三、政策生效时间
该政策自2023年1月1日起执行,2025年继续沿用相关标准。
以上信息综合了医保政策文件及政府公告,确保与最新政策一致。