根据2025年牡丹江市医保门诊统筹政策,全年最高报销额度为 2万元 ,具体报销规则如下:
一、报销比例与起付线
- 在职人员
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一级及以下医疗机构:报销比例70%
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二级医疗机构:报销比例60%
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三级医疗机构:报销比例50%
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起付线:1800元
- 退休人员
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一级及以下医疗机构:报销比例75%
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二级医疗机构:报销比例65%
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三级医疗机构:报销比例55%
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起付线:1300元
二、特殊群体与附加待遇
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70周岁以上退休人员 :门诊统筹报销额度提高5个百分点,即1300元起付线,2万元封顶。
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异地就医人员 :
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异地安置退休/长期居住人员:起付线600元,封顶线2万元;
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转出转诊人员:起付线600元,封顶线2万元,但需办理转诊手续。
三、其他注意事项
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门诊慢特病患者 :可同时享受门诊慢特病保障政策,与普通门诊统筹政策叠加使用。
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年度最高支付限额 :无论职退休,普通门诊、急诊年累计最高报销2万元。
以上政策适用于牡丹江市户籍及异地就医人员,具体执行以医保部门最新通知为准。