根据2025年鹤岗市医保政策,门诊统筹起付标准如下:
一、门诊统筹待遇
- 普通门诊
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起付线 :100元(城乡居民医保)
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年度最高支付限额 :200元(城乡居民医保)
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
- 门诊“两病”待遇
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病种范围 :高血压、糖尿病等20种慢性病
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年度最高支付限额 :
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高血压用药:300元
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糖尿病用药:500元
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报销比例 :二级及以上定点医疗机构50%-55%,基层医疗机构55%。
二、门诊特殊疾病治疗待遇
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年度最高支付限额 :8万元(含住院5万元、门诊3万元)
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报销比例 :根据具体病种和医疗机构级别确定。
三、其他说明
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退休人员 :在普通门诊和“两病”待遇中,报销比例分别提高5%(即一级75%、二级65%、三级55%)。
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连续参保激励 :2025年新政策对连续参保满4年或当年零报销的人员,大病保险最高支付限额可提高20%。
以上政策适用于2025年1月1日至2025年2月28日参保缴费的居民医保人员,职工医保政策保持不变。