根据鹤岗市2025年度医保政策，门诊统筹支付上限如下：
一、职工医保门诊统筹支付标准
- 年度支付限额
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连续参保满12个月的职工：490,000元
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连续参保不足12个月的职工：290,000元
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2025年新增政策对连续参保满4年且当年零报销的人员，最高支付限额可提高20%
- 月度支付标准
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在职职工：1,947元/年（约162元/月）
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退休职工：2,336元/年（约194.7元/月）
- 起付线与报销比例
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起付线：无统一标准，按医疗机构级别执行（一级及以下300元、二级500元、三级800元）
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报销比例：与门诊级别一致（一级70%、二级60%、三级50%），退休人员再提高5%
二、城乡居民医保门诊统筹支付标准
- 年度支付限额
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连续参保满12个月的居民：270,000元
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连续参保不足12个月的居民：130,000元
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2025年新增政策对零报销人员，最高支付限额可降低20%
- 月度支付标准
- 城乡居民：505元/年（约42元/月）
三、其他说明
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门诊慢性病报销 ：21种慢性病纳入保障范围，甲类病种按90%报销，乙类病种个人自付15%后按甲类比例报销，统筹最高支付5,400元（限额6,000元×90%）
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最高支付限额 ：职工和城乡居民门诊统筹年度最高支付限额均为490,000元（2025年数据）
以上信息综合了2025年最新政策文件，适用于当年参保人员。
