根据我国社保政策的发展情况，生育保险与医疗保险的合并实施已经在全国范围内推进，具体变化如下：

一、合并的背景与实施进展

1. 政策依据与启动时间

2019年国务院、国务院办公厅发布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，明确将生育保险纳入基本医疗保险体系，合并实施时间分阶段推进。

2. 四川省率先试点

四川省于2024年6月16日正式启动合并试点，统一参保登记、基金征缴和管理，个人无需再单独缴纳生育保险费。

3. 全国推广计划

四川省的试点经验为全国推广提供了参考，预计未来全国将逐步实现统一。

二、合并后的核心变化

1. 险种整合

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，不再单独列支，医保统筹基金待遇支出中包含生育待遇支出。

2. 缴费调整

• 用人单位按原生育保险与医保缴费比例之和确定新费率，个人无需缴纳生育保险费。

• 生育津贴仍由单位按月申领发放，离职后停止发放。

3. 报销流程优化

• 产前检查费用与普通医疗费用合并报销，通常每年结算一次，无需再分系统操作。

• 住院生产费用仍实现实时结算。

三、生育待遇保障

生育保险的待遇（如生育津贴、医疗费用报销）仍由医保基金支付，保障范围未发生变更。合并后通过医保统筹基金实现风险共担，降低企业负担并提升基金抗风险能力。

四、地区差异与注意事项

• 实施进度 ：目前全国大部分地区已启动试点，但具体实施时间可能因地区政策而异。

• 个人权益 ：职工无需额外缴费，但需关注所在地区医保政策对待遇标准的影响。

综上，生育保险与医疗保险的合并已在全国范围内推进，具体实施细节可能因地区而异，建议关注当地医保部门最新通知。