南通医保报销规则根据参保类型（城镇职工/城乡居民）和医疗费用类型（住院/门诊）有所不同，具体如下：
一、住院医疗费用报销规则
- 起付标准
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不同医疗机构等级对应不同起付标准：
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三级医疗机构：1000元（中医医院800元）
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二级医疗机构：750元
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一级医疗机构：500元
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社区卫生服务机构：300元
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多次住院：从第二次起按当次起付标准的20%递减计算。
- 报销比例
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起付标准以上、最高支付限额以下：
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在职人员：
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1-10000元：50%
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10000-30000元：55%
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30000-50000元：60%
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退休人员：各段基金支付比例均提高10%。
- 其他注意事项
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长期连续住院按每90天重新计算起付标准；
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基本医保最高支付限额为50000元（2025年数据）。
二、门诊医疗费用报销规则
- 普通门诊
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在定点社区卫生服务机构年累计超过600元、超额0-4000元可报销：
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在职人员：70%
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退休人员：80%。
- 门诊慢性病
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糖尿病、高血压等患者年累计限额2000元，两种以上合并可最高4000元：
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在职人员：50%
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退休人员：70%。
- 特殊病门诊
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系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等：
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年累计限额4000元（系统性红斑狼疮）或1万元（再生障碍性贫血）；
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在职/退休人员均按70%报销。
三、其他重要说明
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新生儿医保 ：住院报销比例根据医院等级不同（一级80%、二级70%、三级60%），门诊报销比例约50%。
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异地就医 ：需提前备案，按参保地政策执行。
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药品报销 ：国家谈判新增药品纳入“双通道”管理，门诊费用可报销70%-75%。
以上规则综合了2021-2025年最新政策，具体以南通市医疗保障局官方文件为准。
