江苏医保统筹额度根据参保类型、地区政策及医疗级别有所不同,具体如下:
一、职工医保统筹额度
- 年度最高支付限额
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在职职工:15万元
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退休职工:20万元
*注:部分城市如泰州、无锡、徐州等在职职工限额为10万元,退休职工15万元。
- 大病救助基金补充
- 统筹支付后自费部分超过10万元的部分,可申请大病救助基金,上限18万元。
示例:总医疗费用15万元,统筹报销12万元,大病救助基金报销3万元,总报销15万元。
- 起付标准与报销比例
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起付标准:几百至几千元不等(如南京0元、无锡300元、镇江800元);
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报销比例:60%-90%,部分城市如南京可达40%-90%。
二、居民医保统筹额度
- 年度最高支付限额
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一般地区:人均标准费用的3倍(如2000元);
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连续参保12个月以上:46万元;
*注:个人账户每年保留2000元支付额度。
- 特殊情形调整
- 急诊、转诊等法定情形下,统筹基金支付比例可能降低10%。
三、其他注意事项
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地区差异 :不同城市政策存在差异,如南京、无锡、徐州等城市职工医保门诊最高支付限额1.5万元,而泰州、南通等城市在职职工限额为9000元;
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个人账户余额 :年度统筹基金累计支付后,个人账户仍有2000元支付额度;
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政策变动 :具体额度可能随政策调整,建议每年咨询当地医保部门。
以上信息综合了江苏省内不同城市政策,实际报销需以参保地最新规定为准。