根据最新医保政策,职工医保个人账户资金在符合规定的情况下可以用于支付参保人员本人及其近亲属的医疗费用。具体说明如下:
一、使用范围
- 支付对象
可授权配偶、父母、子女及近亲属(如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)在定点医疗机构就医时产生的个人自付部分费用。
- 支付范围限制
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仅限定点医疗机构(如医院、药店)的合规医药费用;
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不包括医保报销部分,仅限个人负担的金额。
二、操作方式
- 绑定家庭成员
通过医保平台(如当地医保局官网、APP)或官方认证的支付宝、微信绑定家庭成员信息,需确保被授权人已参加基本医保。
- 跨省使用
若家庭成员在外地参加基本医保,参保人可通过医保钱包实现个人账户资金跨省转账使用。
三、注意事项
- 政策调整
2021年和2024年国办文件两次扩大了个人账户共济范围,但具体操作流程可能因地区存在差异,建议提前咨询当地医保部门。
- 费用报销与个人账户的区别
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报销 :通过医保目录报销医疗费用,个人自付部分由个人账户支付;
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个人账户 :直接支付门诊、药店等合规费用,无需报销。
四、示例场景
若参保人李明使用个人账户资金支付儿子李小明的医疗费用:
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李小明在定点医院就医,产生个人自付100元;
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李明通过“家庭共济”功能授权使用个人账户资金;
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结算时,李明的医保凭证用于报销,李明的个人账户直接支付100元。
以上信息综合了医保政策文件及官方渠道说明,具体操作请以当地医保部门最新指引为准。