2024年无锡的医保报销政策主要包括以下几个方面:
- 辅助生殖项目纳入医保 :
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自2024年7月1日起,无痛分娩专用项目“椎管内分娩镇痛”纳入基本医疗保险支付范围,支付类别为甲类,这将减轻参保人员无痛分娩的医疗费用负担。
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同时,将“胚胎培养”等13个辅助生殖类医疗服务项目也纳入医保基金支付范围,其中“取卵术”等5个项目按照甲类管理,“胚胎培养”等8个项目按照乙类管理,乙类项目个人先行自付为10%,医保基金支付实行限定支付。
- “医惠锡城2025”补充医疗保险 :
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“医惠锡城2025”是由无锡市医疗保障局指导推出的无锡专属的补充医疗保险,自2021年上线以来,累计参保超340万人次。升级版报销了5万元,家庭压力减半。普惠版涵盖6大责任,一年99元/人,累计可保420万元;升级版涵盖8大责任,一年178元/人,累计可保520.5万元。
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产品亮点包括指定药品购药报销60%、特定肿瘤0免赔、医保个账直接付等。
- 居民医保报销政策 :
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学生、儿童:在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,报销比例根据医疗机构级别不同,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
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年满70周岁以上的老年人:在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,报销比例与居民医保相同。
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其他城镇居民:在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,报销比例也同居民医保。
- 门诊统筹和特殊病报销 :
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门诊统筹:在职和退休人员年度起付标准分别调整到500元和300元,最高支付限额为12000元。在社区卫生服务机构就医的,在职和退休人员门诊统筹基金支付比例分别为80%和90%;在一、二级医疗机构就医的,分别为75%和85%;在三级医疗机构就医的,分别为60%和70%。
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门诊特殊病:对纳入门特保障范围的医疗费用,不设起付标准,合规医疗费用的医保基金支付比例按社区医疗机构住院基金支付比例,职工医保在职人员、退休人员和中华人民共和国成立前老工人分别为97%、98.5%、99.1%,居民医保为社区医疗机构住院基金支付比例。
- 住院报销 :
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住院起付标准根据医疗机构级别和职工/退休状态不同而有所差异。三级医院在职职工为950元,退休750元;二级医院在职职工为750元,退休600元;一级医院和社区卫生服务中心均为400元和300元。
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住院费用报销比例:三级医院在职职工统筹基金支付84%,个人自付16%;二级以下医院在职职工统筹基金支付88%,个人自付12%;社区卫生服务中心在职职工和退休人员统筹基金支付比例分别为92%和8%。
这些政策旨在减轻参保人员医疗费用负担,提高生育支持政策的针对性和有效性,促进人口长期均衡发展。建议参保人员及时了解并充分利用这些政策,以减轻就医经济压力。