无锡医保统筹支付比例根据医疗级别、参保类型及就医机构有所不同,具体如下:
一、门诊统筹支付比例
- 社区医疗机构
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在职人员:80%
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退休人员:90%
- 一、二级医疗机构
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在职人员:75%
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退休人员:85%
- 三级医疗机构
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在职人员:60%
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退休人员:70%
二、门诊特殊病支付比例
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职工医保 :97%
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退休人员 :98.5%(建国前老工人)
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居民医保 :社区医疗机构按住院基金支付比例(具体未明确)
三、住院报销比例
- 起付标准
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三级医院:在职职工950元,退休750元
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二级医院:在职职工750元,退休600元
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一级医院及社区中心:在职职工400元,退休300元
- 支付比例
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三级医院:84%(1万元以下)
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二级医院:88%(1万元以下)
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一级医院:90%(1万元以下)
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社区卫生中心:95%(1万元以下)
- 年度最高支付限额
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在职人员:12000元
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退休人员:12000元(含定点零售药店2000元限额)
四、其他注意事项
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无创产前基因检测 :暂纳入医保乙类支付范围,个人先行自付10%,统筹基金支付90%
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国谈药报销 :职工医保不低于70%,居民医保不低于60%
以上比例及标准综合了2020-2025年最新政策调整,具体以无锡市医疗保障局官方文件为准。