无锡市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊统筹
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社区医院 :在职人员80%、退休人员90%
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一级/二级医院 :在职人员75%、退休人员85%
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三级医院 :在职人员60%、退休人员70%
- 门诊特殊病
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职工医保 :在职人员97%、退休人员98.5%、建国前老工人99.1%
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居民医保 :社区医疗机构按门诊统筹比例报销
- 住院报销
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一级及以下医院 :97%、98%
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二级医院 :95%、97%
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三级医院 :90%、95%
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年度最高支付限额 :20万元(连续缴费满5年可提高至25万元)
二、居民医保报销比例
- 门诊统筹
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社区医院 :50%
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一/二级医院 :40%
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三级医院 :30%
- 门诊两病保障
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高血压/糖尿病患者 :基金最高支付800-1000元(含普通门诊报销部分)
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报销比例 :60%(需首诊定点机构转诊)
三、辅助生殖专项政策
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辅助生殖技术 :甲类项目(如取卵术)医保全额覆盖,乙类项目(如胚胎培养)个人先自付10%再报销
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异地就医 :备案转诊按本地比例结算(职工80%、居民70%)
四、其他注意事项
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起付线与限额 :门诊统筹有年度起付标准(如500元/年),最高支付限额为1.2万元
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药品/检查费 :部分药品、检查费可纳入医保报销范围
以上政策综合了无锡市最新医保文件,具体报销比例以实际就医时医疗机构审核为准。