无锡医保统筹额度根据参保类型和医疗级别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹额度
- 年度起付标准
-
在职人员:500元
-
退休人员:300元
2024年1月1日起统一提高至500元、300元
- 最高支付限额
- 在职/退休人员:12000元/年,包含门诊零售药店和定点门诊部合规医疗费用2000元
2022年退休人员个人账户划入额度调整为基本养老金的2.5%
- 个人负担比例
-
在职人员:30%
-
退休人员:15%
- 使用规则
-
需在签约的社区卫生服务中心首诊,个人账户用完后方可使用
-
转诊至其他医疗机构需办理转诊手续
二、门诊慢性病专项保障额度
- 年最高支付限额
-
70岁以下:3500元(个人自付800元起)
-
70岁以上退休人员:4000元(个人自付600元起)
2024年统一提高至3500元、4000元
- 报销比例
-
70岁以下:70%
-
70岁以上退休人员:80%
三、其他说明
-
门诊特殊病 :纳入门特保障范围的疾病(如恶性肿瘤、糖尿病等)不设起付标准,报销比例高达97%-99.1%
-
住院待遇 :与门诊统筹独立,按医疗机构级别执行不同支付比例
以上政策适用于无锡市职工医保,居民医保的门诊统筹额度为1000元起,年累计最高支付限额20万元。