重庆市职工医保特病报销比例根据病种类型和参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
- 重大疾病门诊报销比例
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支持两种结算方式:
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普通特病结算 :年报销限额1000元,超过部分按80%报销;
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单病种结算 :年报销限额(如癌症治疗40000元、非小细胞肺癌40000元等),药品不受医保目录限制。
- 其他特殊疾病门诊报销比例
- 起付线440元,超过部分按80%报销。
二、报销限额
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年报销限额 :1000元/人,同时患两种或以上特殊疾病的,每增加一种增加200元。
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封顶线 :与住院合并计算,职工医保封顶线50万元,居民医保一档10万元、二档15万元。
三、起付线标准
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二级医院 :440元;
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一级医院/社区卫生机构 :200元。
四、其他注意事项
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结算方式选择 :部分特病(如癌症、肾衰竭)可选择单病种结算,其余为普通特病结算;
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门诊与住院合并计算 :封顶线与住院费用合并计算,直至年度封顶线;
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特殊病种目录 :包含恶性肿瘤、糖尿病、高血压等28种疾病,具体以医保部门最新目录为准。
以上政策适用于2025年重庆市职工医保,如遇政策调整,以最新官方文件为准。