江苏省淮安市的退休职工医保政策主要包括以下几点:
- 缴费年限要求 :
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男性满25年,女性满20年,实际缴费年限达10年(含10年)以上的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,享受退休人员医疗保险待遇。
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未达到上述规定年限的参保人员,可以一次性缴纳到规定年限后享受退休人员医疗保险待遇,或选择按规定的缴费基数和费率连续缴费至规定年限,其连续缴费期间享受在职人员医疗保险待遇。
- 医保待遇 :
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退休职工在一个自然年度内,职工医保统筹基金最高支付限额为31万元。
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普通门诊合规医疗费用在起付标准以上、支付限额以下的,由职工门诊医保统筹基金按比例支付,具体比例为:一级及以下医疗机构70%,二级医疗机构65%,三级医疗机构60%,退休人员分别增加5个百分点。
- 个人账户 :
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2023年1月1日起,在职职工每月个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。
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2023年1月1日起,退休人员个人账户按照2022年本人个人账户划拨规模按月定额划入,2024年1月1日起,退休人员个人账户划入额度统一调整到根据意见实施改革当年(即2022年)淮安市基本养老金平均水平的2.5%。
- 不予报销情况 :
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工伤事故不报,由工伤保险承担。
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第三方责任不报,由第三方责任人承担。
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非医保目录不报,包括整形、美容、减肥等产生的医疗费用。
- 其他规定 :
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参保人员跨统筹地区流动就业的,可按规定办理医保转移手续。
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2025年职工医保缴费金额为5365.32元/年,集中缴费期为2025年1月1日-3月31日。
这些规定为淮安市退休职工提供了较为全面的医疗保障,确保他们在退休后能够继续享受医疗保险待遇。建议退休职工及时了解并确认自己的医保待遇,以便在需要时能够顺利享受相关服务。