天津医保报销基数根据参保类型和缴费档次有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保
- 缴费标准
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2025年最低缴费标准为1886.84元/月,最高9345.18元/月,缴费基数范围5013~25065元。
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2024年成年居民个人缴费标准为350元/年,学生儿童为280元/年。
- 报销比例
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门诊 :起付线600元(连续参保两年及以上提高至5000元),封顶线4000元,报销比例50%-70%,具体根据医疗机构级别和缴费档次调整。
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住院 :首次住院一级医院800元起付,退休人员650元起付,后续每次住院起付线减半,封顶线25万元,报销比例85%-90%。
二、城镇职工医保
- 缴费标准
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2025年最低缴费基数为5013元/月,最高25065元/月,个人缴费比例8%-12%。
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2024年职工医保个人缴费标准为5013元/月。
- 报销比例
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门诊 :起付线800元(在职)/700元(退休),封顶线1万元,签约家庭医生后比例提高至80%。
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住院 :首次住院一级医院800元起付,退休人员650元起付,后续每次住院起付线减半,封顶线18万元,报销比例85%-90%。
三、其他注意事项
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大额医疗保险 :3万-10万元报销94%,10万-20万元96%,20万以上98%。
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门诊特殊病种 :包含癌症、糖尿病等13类疾病,报销比例90%-100%(退休人员)。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以天津市医疗保障局官方文件为准。