根据2024年天津职工医保政策，46岁职工在一级医院的报销比例如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准至5500元部分

报销比例：75%

2. 超过5500元至9000元部分

报销比例：55%

二、住院报销比例

1. 起付标准至5000元部分

报销比例：80%

2. 超过5000元至10000元部分

报销比例：85%

3. 超过10000元部分

报销比例：90%

三、其他说明

• 起付标准 ：根据缴费档次不同，起付标准有所差异。例如：

• 按560元缴费标准（最高支付限额11万元）：一级医院55%

• 按350元缴费标准（最高支付限额9万元）：一级医院60%

• 按220元缴费标准（最高支付限额7万元）：一级医院55%

• 年度最高支付限额 ：职工医保年度最高支付限额为45万元

• 退休人员 ：起付标准至5500元部分报销比例90%，超过部分80%

四、注意事项

• 门诊报销仅限门（急）诊费用，门诊慢特病需单独申请并符合相关条件

• 大病保险的报销比例与职工医保报销比例不同，需注意区分

• 具体报销额度和比例可能因政策调整而变化，建议通过天津医保官方渠道确认

以上信息综合了2024年最新政策，如需了解2025年最新细则，建议咨询天津市医疗保障部门。