药店刷医保卡的行为是否违法,需根据具体行为性质和是否为医保定点药店进行区分,具体分析如下:
一、基本违法情形
- 虚构交易套刷
若药店通过伪造药品处方、销售记录或空刷医保卡等方式骗取医保基金,属于欺诈骗保行为,将面临以下处罚:
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责令退回骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;
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暂停6个月以上1年以下医保服务;
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直接责任人吊销执业资格。
- 个人账户资金违规使用
医保个人账户资金仅限本人使用,转借他人或用于非医保项目(如购买日用品)属于违规行为,可能面临行政处罚或刑事责任。
二、特殊情形说明
- 医保定点药店的合规要求
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需经医保部门批准成为定点药店;
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药品需符合医保目录规定,且每个产品编码需与医保系统匹配;
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需配合医保部门的稽查,及时申报和拨付合规费用。
- 非定点药店的限制
非定点药店直接使用医保基金属于违法行为,但处罚力度可能低于定点药店。
三、常见违规类型补充
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诱导虚假购药 :通过返现、赠品等手段吸引参保人员空刷医保卡,编造交易记录,属于欺诈行为;
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串换项目/超量开药 :将医保支付范围外的药品纳入结算或超量开具处方,均属违规。
四、案例参考
湖南省医保局曾曝光4家药店违规套刷医保超1400万元,涉及虚构交易、诱导购药等行为,相关责任人被依法查处。
建议 :若发现药店存在异常刷卡行为,应及时向医保部门举报,避免因不知情而参与违规操作。医保基金是民生保障资金,需共同维护其安全与合规使用。