根据2025年最新政策,北京医保报销比例分为城镇职工医保和城乡居民医保两类,具体如下:
一、城镇职工医保报销比例
- 门(急)诊报销比例
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在职职工:70%
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退休人员:85%
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社区卫生机构:90%
- 住院报销比例
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在职职工:85%以上,最高达99.1%(封顶线50万元)
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退休人员:90%以上,最高达99.1%
- 大病医疗保障
起付线以上部分:
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5万元以内:60%
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超过5万元:70%
无封顶线
二、城乡居民医保报销比例
- 门(急)诊报销比例
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一级及以下医院:55%
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二级、三级医院:50%
- 住院报销比例
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区属三级定点医院:78%
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其他三级医院:75%-78%
三、其他说明
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起付标准 :门诊年度起付线为1800元(在职职工),1300元(退休人员);住院起付线根据住院次数累计计算(首次1300元,后续650元)。
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封顶线 :城镇职工50万元,城乡居民25万元。
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特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点。
以上信息综合了医保政策文件及最新调整,确保覆盖主要医疗费用报销规则。