珠海居民医保报销比例根据参保类型、就医类型及政策调整有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹报销比例
- 基础报销比例
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2023年9月前:70%
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2023年9月后调整至80%(含家庭医生付费服务包协议提高5个百分点)
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因急救、抢救的门诊费用按住院比例支付90%
- 起付线与封顶线
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起付线:200元
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封顶线:1.5万元(2023年数据)
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注意:居民医保无年度最高支付限额
二、门诊特定病种报销比例
- 中额费用门诊病种
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报销比例:60%
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年度支付限额:1万元-1.5万元
- 高额费用门诊病种
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报销比例:80%
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年度支付限额:16.5万元-77万元
- 糖尿病高血压门诊管理
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签订服务包协议后,门诊核准费用报销70%(转诊至二、三级医院先自费10%再报销)
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解除协议后不再享受该待遇
三、大病保险补充报销比例
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累计自付20万元以上、40万元(含)部分 :支付85%
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连续参保满4年 :次年大病保险最高支付限额提高至3800元
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特殊药品报销 :抗肿瘤等1万元-30万元部分报销90%
四、其他注意事项
- 职工医保门诊共济
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门诊共济定点医院普通门诊核准费用报销50%,年支付限额3500元(含自付部分)
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转诊至三级医院(如省医珠海医院)有效期内报销70%,年支付限额1.5万元
- 政策调整生效时间
- 部分政策(如门诊统筹比例调整)自2023年9月或2024年12月15日起实施,具体以官方公告为准
以上信息综合了珠海医保近年政策文件,实际报销需结合个人参保类型、就医机构及费用明细确定。