根据2025年北京医保政策,一老一小医保住院费报销比例标准如下:
一、报销比例标准
- 起付线与报销比例
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一级及以下医疗机构 :起付线100元,报销比例55%
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二级医疗机构 :起付线550元,报销比例50%
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三级医疗机构 :起付线650元,报销比例45%
- 年度报销限额
- 一老一小医保年度报销限额为 20万元 ,超过部分不予报销
二、其他注意事项
- 起付线分段
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若医疗费用超过起付线后,年度累计超过 20万元 ,则报销比例降至60%
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老年人和劳动年龄内居民第二次及以后住院时,起付线减半
- 特殊群体
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学龄前婴幼儿和在校学生住院起付线为650元,报销比例70%
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非农业户口老年人(男>60岁/女>50岁)需参保城镇居民医疗保险
- 报销流程
- 需持医保卡及医疗费用发票到户籍所在地社保所办理报销
三、政策调整说明
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门诊报销比例 :自2024年7月起,一老一小门诊最高报销比例达55%,较原政策提高5个百分点
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住院起付线 :2024年7月调整后,一老一小首次住院起付线为100元,学生儿童为650元
以上信息综合了2024-2025年最新政策文件,确保与当前执行标准一致。