北京医保报销比例根据参保类型、医疗费用及医院等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 在职职工
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起付线1800元,超过部分按70%报销。
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若费用超过2万元,后续部分按60%报销。
- 退休人员(70周岁以下)
- 起付线1300元,超过部分按70%报销。
- 退休人员(70周岁以上)
- 起付线1300元,超过部分按80%报销。
二、住院报销比例
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起付线 :1300元(首次住院)或650元(后续住院)。
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报销比例 :
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一级医院:80%-90%
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二级医院:82%-87%
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三级医院:85%-90%。
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封顶线 :每年20万元(职工医保)。
三、其他注意事项
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起付线年度清零 :每年1月1日重置,未使用的起付线额度不结转。
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报销限额 :门诊和住院费用均设2万元封顶线,超过部分需自费。
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特殊群体 :
- 70周岁以下低收入人员起付线降低50%,报销比例提高5%。
四、门诊报销额度示例
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在职职工 :门诊费用1801元,报销70%(126元),自付1641元。
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退休人员(70岁以下) :门诊费用2500元,报销70%(175元),自付1325元。
以上政策适用于北京市职工医保和居民医保,门诊报销仅限普通门诊,住院报销需符合医院等级标准。