根据2025年广州医保政策,城乡居民医保报销比例及标准如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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基层医疗机构:80%
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专科医疗机构及非基层中医医疗机构:65%
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居民医保中未成年人及在校生:1000元/月上限,超出部分按65%比例支付。
- 门诊慢性病(门慢)
- 一类病种:基层医疗机构85%,其他机构65%,月度最高支付限额50元(最多选3个病种)。
二、住院报销比例
- 起付标准与支付比例
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一级医院 :起付线150元,报销90%;
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70周岁以上老年人、学生及儿童:起付线250元,报销65%;
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其他年龄阶段:起付线250元,报销80%。
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二级医院 :起付线300元,报销80%;
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70周岁以上老年人、学生及儿童:起付线500元,报销60%;
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其他年龄阶段:起付线500元,报销80%。
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三级医院 :起付线1000元,报销80%;
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70周岁以上老年人、学生及儿童:起付线1000元,报销55%;
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其他年龄阶段:起付线1000元,报销80%。
- 年度最高支付限额
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职工医保:约7616元/年;
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居民医保:约600元/月(未成年人及在校生)。
三、其他说明
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大病保险 :
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年累计自付1.8万元-3.6万元部分,报销60%;
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年累计自付3.6万元-最高支付限额部分,报销75%。
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家庭病床 :按一级医院标准执行,每90日重新计算起付标准。
四、注意事项
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门诊特定病种不设起付标准,按住院比例支付;
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药品报销比例与医疗机构是否实施基药制度且零差率销售相关。
以上信息综合自广州市医疗保障局及权威平台数据,具体以2025年官方文件为准。