根据2024年重庆特殊门诊病种新政策,结合相关文件内容,主要调整如下:
一、门诊特殊疾病病种分类与药品目录
- 高血压(原发+继发)
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年度限额 :3000元/年
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准入标准 :需满足医疗机构1年以上相关诊疗记录(一级高血压至少1次二级及以上机构记录,二级及以上高血压需半年以上记录)
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保障范围 :包括常用降压药(如利尿剂、ACEI/ARB等)、降脂药、抗血小板药物等,限H型高血压患者使用叶酸
- 糖尿病
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年度限额 :与高血压合并时按高血压病种标准执行(1500元/年)
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保障范围 :糖尿病用药、门诊检查检验等费用可报销
二、门诊报销标准与限额
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报销比例 :根据医疗机构级别不同,药品报销比例在60%-100%之间
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年度限额 :
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单病种(如高血压、糖尿病):1500元/年
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多病种叠加:每增加一种病种,限额增加200元(如高血压+糖尿病共3000元)
三、其他重要调整
- 个人账户使用范围扩大 :
- 除定点医疗机构和药店外,可用于配偶、父母、子女参保缴费及退休人员职工大额医疗互助保险缴费
- 门诊保障病种扩展 :
- 将普通门诊中未纳入门诊特病的病种纳入门诊统筹保障范围
四、注意事项
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病种准入 :需通过医保部门审核,具体标准以最新官方文件为准
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费用报销 :门诊特殊疾病门诊费用需符合诊疗规范,报销比例与药品目录一致
以上政策适用于重庆职工医保和城乡居民医保,具体执行以医保部门最新通知为准。