襄阳市医保统筹上限根据参保类型和保障范围有所不同,具体如下:
一、职工医保统筹上限
- 年度累计支付限额
自2018年8月20日起,职工医保统筹基金年度累计支付上限提高至 55万元 ,包括基本医疗和大病保险。其中:
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基本医疗年度累计支付限额为20万元;
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大病保险年度累计支付限额为35万元。
- 报销比例与起付线
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三级医疗机构起付线为1200元,二级及以下医疗机构为800元(2022年调整后);
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大病保险起付线为8000元,个人自付超过部分按60%报销。
二、城乡居民医保统筹上限
- 年度累计支付限额
城乡居民医保(非职工)一个结算年度内,医保基金+大病保险基金累计支付最高限额为 40万元 (低收入人口不设封顶线)。
- 大病保险政策
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起付线为12000元(低收入人口为6000元),超过部分按60%报销;
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年度累计支付最高限额为30万元。
三、其他说明
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门诊共济政策 :门诊统筹起付线为500元(退休人员400元),在职职工在三级医疗机构支付比例为50%,退休人员为60%;
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灵活就业人员 :自参保缴费第7个月起享受待遇,首次参保无等待期。
以上政策适用于2022年10月1日后的调整内容,此前政策已随新规修订。