2024年河南医保门诊报销新政策主要包括以下几个方面:
- 普通门诊待遇 :
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支付范围 :包括居民医保药品目录中的甲类、乙类药品以及准予支付的诊疗项目和支付部分费用的诊疗项目、医疗服务设施。
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最高支付限额 :300元,不设起付线,限当年使用,下年度不结转、不累计。
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全日制在校大中专学生 :普通门诊医疗按规定以学校为单位实行门诊统筹,医保经办机构按规定将门诊医疗费统筹基金划拨给学校,由学校统一管理,包干使用。
- 门诊慢性病待遇 :
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覆盖范围 :包括高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、强直性脊柱炎等,全省要求不低于15种具体病种。
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报销比例 :不设起付线,报销比例不低于65%,实行定点治疗、限额管理。
- 部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保 :
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纳入项目 :包括“取卵术”“胚胎培养”“胚胎移植”“组织、细胞活检(辅助生殖)”“人工授精”“精子优选处理”“取精术”“单精子注射”等8项国家确定的辅助生殖医保准入项目。
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支付比例 :全省职工医保和城乡居民医保首自付比例统一确定为10%,扣除先行自付部分后,统筹基金分别按70%和60%支付,支付额度计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。
- 药品目录支付管理 :
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执行《2024年药品目录》 :各统筹地区不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围和甲乙分类等内容。
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过渡期安排 :对本次目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品,给予其6个月的过渡期,2025年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。
- 连续参保激励和零报销激励 :
- 激励措施 :原则上每次提高限额均不低于1000元,累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
- 城乡居民医保门诊统筹 :
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报销比例 :基层医疗机构报销比例提升为60%;一个保障年度内门诊统筹基金最高支付限额调整至280元/人(不含“两病”限额240元/人)。
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“两病”门诊保障 :高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围,政策范围内的药品费用按照50%比例报销,年度报销封顶线为240元/人。
- 其他调整 :
- 门诊诊查费调整 :将一般医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主任医师门诊诊查费、省级知名专家门诊诊查费、国家级知名专家门诊诊查费医保支付类别调整为甲类,纳入基本医疗保险支付范围。
这些政策旨在提高参保人员的门诊报销比例和范围,减轻就医负担,并促进医疗资源的合理使用。建议参保人员及时了解并充分利用这些政策,以最大限度地享受医保待遇。