职工医保门诊开药不报销的原因主要有以下几点:
-
未选择定点医疗机构 :参保人必须选择定点医疗机构就医,才能享受医保报销待遇。如果未选择定点医疗机构,相关费用将无法报销。
-
未达到起付线 :职工医保门诊统筹待遇有起付线,一个自然年度内,职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。只有当累计费用超过200元后,才可以享受报销待遇。
-
未选择医院结算窗口 :如果医院没有开通线上医保结算业务,需要到医院的结算窗口,出具社保卡或医疗电子凭证,办理缴费结算。只有符合医保报销范围内且达到门诊报销起付线的费用,才能享受报销待遇。
-
医保断缴 :要想用医保报销,必须保证在参保状态中。如果停保,就无法享受医保的报销待遇。
-
药品不在医保目录 :医保报销需要在定点医疗机构,并且药品需要符合国家、省、市规定的基本医疗保险报销范围的药品。不在医保目录中的药品费用不在报销范围内。
-
就医机构不属保障范围 :如果就医的机构不属于成都市职工医保普通门诊费用统筹保障定点医疗机构,相关费用也无法报销。
-
年度报销限额 :职工医保门诊统筹支付限额合并为3000元,且计入个人年度门诊统筹最高支付限额9000元。如果年度内报销金额已达到上限,则超出部分无法报销。
综上所述,职工医保门诊开药不报销的原因可能包括未选择定点医疗机构、未达到起付线、未选择医院结算窗口、医保断缴、药品不在医保目录、就医机构不属保障范围以及年度报销限额等原因。建议参保人确保选择定点医疗机构、了解并达到起付线要求、及时缴纳医保费用,以确保能够享受医保报销待遇。