江苏医惠保1号保哪些病

江苏医惠保1号的保障范围主要包括以下内容,综合了医保内自付、医保外自费、重特大疾病再保障及罕见病用药补充保障四个方面:

一、基本医保范围内保障责任

  1. 住院及门诊特殊治疗费用

覆盖住院、门诊特殊治疗(如门特治疗)中医保目录内个人自付部分,扣除1.46万元免赔额后:

  • 10万元及以下部分:非既往症报销65%,既往症35%;

  • 超过10万元部分:非既往症报销77%,既往症62%。

  1. 国家谈判“双通道”药品费用

包含门诊使用国家谈判药品的个人自付费用,适用相同报销比例。

二、基本医保范围外保障责任

  1. 自费药品及高值医用耗材

覆盖住院或门特治疗的医保外药品、高值医用耗材费用,以及医保目录内药品在医保外使用时的费用,扣除2万元免赔额后:

  • 10万元及以下部分:非既往症报销55%,既往症40%;

  • 超过10万元部分:非既往症报销67%,既往症52%。

  1. 年度累计限额

同一通用名药品年度赔付限额30万元,高值医用耗材20万元。

三、重特大疾病再保障责任

  • 赔付条件 :在基本医保及责任二赔付后剩余的个人负担费用,扣除5万元免赔额后:

  • 赔付比例45%,最高限额100万元;

  • 既往症患者赔付比例下降15个百分点。

四、罕见病用药补充保障责任

  • 保障范围 :纳入江苏省罕见病用药保障机制的药品,扣除5万元免赔额后:

  • 报销比例45%,最高限额20万元。

附加说明

  • 既往症条款 :所有责任中,既往症患者的赔付比例均下降15个百分点;

  • 最高赔付限额 :年累计赔付限额为100万元,具体按责任类型分段计算。

以上保障内容综合了江苏省医疗保障需求,通过多层次赔付机制减轻重大疾病和罕见病的经济负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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