宣城医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付标准内 :无报销
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起付标准后 :
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市域内一级及以下医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院):报销比例60%,年度报销限额150元
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市域内二级及以上医疗机构:起付线200元,报销比例80%-75%(三级市属70%,省属1000元起付线70%)
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三级(市属)医疗机构:起付线700元,报销比例75%
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三级(省属)医疗机构:起付线1000元,报销比例70%
二、住院报销比例
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起付标准内 :无报销
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起付标准后 :
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三级医院:职工支付15%,报销85%;超过4万元部分报销95%,职工支付5%
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二级医院:职工支付10%,报销90%
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一级医院:无起付标准,报销65%
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退休人员(70岁以上):三级医院职工支付比例降至60%
三、特殊人群报销比例
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70周岁以上退休人员 :门诊费用1300元以上可报销,三级医院70%,二级医院60%,一级医院65%
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学生/儿童 :三级医院起付线500元,报销比例55%;二级医院300元,60%;一级医院65%
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慢性病患者 :
- 常见慢性病门诊:起付线200元,省内机构报销60%,省外一级及以上机构50%,年限额2500元(两种及以上病种每增加一种增加500元,最高4500元)
四、其他注意事项
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异地就医 :办理异地长期居住备案后,执行参保地政策
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最高支付限额 :住院费用年度累计封顶7万元
以上政策综合了2025年最新调整内容,具体以医保部门官方文件为准。