职工医保个人统筹部分是指职工个人缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的剩余部分,由医疗保险统筹基金统一管理的资金。以下是具体说明:
一、资金构成
- 个人缴费部分
职工按工资的一定比例缴纳的医疗保险费,计入个人账户。
- 单位缴费划入部分
用人单位缴纳的医疗保险费中,按比例划入个人账户的资金。
- 其他来源
包括财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等。
二、资金用途
主要用于支付参保人员符合医保目录的医疗费用,包括:
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医药费
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手术费
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护理费
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基本检查费
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其他指定医疗服务项目
三、与统筹账户的区别
- 统筹账户
指用人单位缴费中扣除个人账户后的整体部分,用于支付医保目录外的自费项目或超过起付线的费用。
- 个人账户
仅限职工个人使用,用于支付门诊小额费用、药店购药等小额支出。
四、管理方式
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由社会保险经办机构集中管理,实行专款专用。
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任何单位和个人不得挪用。
五、示例说明
假设某职工月缴费800元,单位缴费2000元,按30%比例划入个人账户,则:
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个人账户月缴存额 = 800元 × 30% = 240元
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统筹账户月缴存额 = 2000元 × 70% = 1400元
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医疗总费用中,240元由个人账户支付,1400元由统筹账户支付
通过以上机制,职工医保既实现了个人小额自费的部分分担,又通过统筹账户实现了大额医疗费用的共济功能。