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山西省医保在北京就医的报销政策如下:
一、异地就医直接结算的覆盖范围
- 已开通直接结算的统筹地区
山西省内7个统筹地区(省直、太原、大同、朔州、忻州、晋中、临汾)已接入国家异地就医直接结算平台,参保人员在这些地区办理异地就医备案后,可在北京选择医保定点医院实现直接结算。
- 未开通直接结算的地区
山西其他地区(如长治、运城等)目前尚未开通跨省异地就医直接结算,需先回参保地报销。
二、报销比例与起付标准
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职工医保
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北京市内:统筹支付比例80%
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非北京市内:统筹支付比例60%
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居民医保
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北京市内:统筹支付比例70%
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非北京市内:统筹支付比例50%
注意 :报销比例与参保地政策一致,与就医地无关。
三、所需材料
- 基本材料
- 住院病历、费用清单、医疗费用原始凭证、出院病情证明(含治疗经过)、医保卡、银行账号、身份证、户口本、转院手续或证明、有效住院证明等。
- 备案材料
- 需提前在山西医保机构办理异地就医备案,备案成功后持社会保障卡即可直接结算。
四、其他注意事项
- 急诊就医
- 急诊可在北京就医,但需回山西报销,需提前办理转诊备案。
- 农村医疗保险
- 山西农村医疗保险(新农合)在北京可用,但需提前备案,未备案可能需回参保地报销。
- 异地就医备案方式
- 线上通过当地医保平台办理,或线下到医保经办机构办理。
五、特殊情况处理
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若未办理备案或材料不全,需先自费结算,回参保地申请报销。
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医保目录、药品及诊疗项目以参保地规定为准,超出部分需自费。
建议办理异地就医备案前,通过山西医保官方渠道确认最新政策,以确保顺利结算。