居民医保账户余额能否在药店刷卡使用，需根据参保类型和当地政策判断，具体说明如下：

一、居民医保账户类型与资金用途

1. 无个人账户的城乡居民医保

多数地区的城乡居民医保（无个人账户）所缴费用直接进入统筹账户，仅限住院或门诊（部分地区门诊报销）时使用， 不可直接用于药店购药 。

2. 有家庭共济账户的居民医保

部分城市（如苏州、北京）试点将个人账户资金用于药店购药，但仅限购买药品、医疗器械、医用耗材等特定商品，且存在以下限制：

• 仅限绑定家庭共济账户的参保人员使用

• 药品范围通常包括口罩、新冠病毒检测试剂、血压计等

• 支持线上渠道（如国家医保服务平台、地方医保APP）获取电子凭证刷卡

二、操作方式与注意事项

• 线下刷卡 ：持医保卡到定点零售药店刷卡支付，但仅限上述试点城市的家庭共济账户资金

• 线上购药 ：通过国家医保服务平台、地方医保APP绑定个人账户后，可线上选购指定药品

• 其他限制 ：医保卡不可提取现金或转账，仅限刷卡消费

三、特殊情况说明

• 账户余额结余 ：若个人账户有年度结余，通常不会清零，但需符合当地政策规定

• 政策差异 ：不同城市对医保个人账户的使用范围、药品目录等有具体规定，建议参保人咨询当地医保部门

综上，普通居民医保（无个人账户）无法直接在药店刷卡购药，但试点城市的家庭共济账户资金可按规定使用。建议参保人关注当地医保政策，及时办理家庭共济账户绑定（如适用）。