外省医保在上海看病的报销比例因具体情况而异,但大致在70%至95%之间波动。具体报销比例受以下因素影响:
- 就医类型 :
-
普通门诊 :不设起付线,医疗费用按60%的比例报销,年度个人最高支付限额为400元。
-
住院 :连续参保时间越长报销比例越大,每满5年提高5个百分点,累计不超过10个百分点。例如,连续10年参保的参保居民在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
-
二次报销 :在基本医保统筹基金支付后,个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金按55%的比例给予“二次报销”。个人年度累计负担的住院医疗费超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金按55%的比例给予“再次报销”。
- 医保政策 :
-
异地长期居住人员 :选择异地长期居住报销比例和参保地一样,三甲医院就诊地医保目录范围的报销70%,二甲医院80%。
-
异地转诊就医人员 :报销比例整体下降10%。
-
在职职工 :门急诊报销比例为45岁以上60%-75%,45岁以下50%-65%;住院报销比例为85%。
- 药品和特殊项目 :
-
乙类药品 :报销比例为80%。
-
贵重药品 :报销比例为70%。
-
特殊检查和特殊治疗 :报销比例为70%。
建议:
-
提前备案 :异地就医前需在上海医保中心进行备案,以确保能够享受医保报销。
-
了解政策 :不同情况的报销比例有所不同,建议提前了解并咨询当地医保部门,以便更好地规划医疗费用。
-
保留凭证 :报销时需提供完整的医疗费用发票、相关病史资料等,以便顺利办理报销手续。