关于广东湛江职工医保报销比例,综合多个权威信息源整理如下:
一、职工医保报销比例
- 基础报销比例
职工医保统筹基金对符合医保政策的住院费用报销比例为 50% ,个人自付50%。
- 退休人员报销比例
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70周岁以下 :1300元起付标准,报销比例 70% ;
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70周岁以上 :1300元起付标准,报销比例 80% 。
二、住院费用报销标准
- 起付标准
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一级医院:200元
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二级医院:500元
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三级医院:800元。
- 报销比例分档
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第一档(3万元以下) :职工支付15%,医保报销85%;
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第二档(3万-4万元) :职工支付10%,报销90%;
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第三档(4万-10万元) :职工支付5%,报销95%;
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最高支付限额 :年度累计不超过10万元。
三、其他特殊说明
- 门诊报销
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普通门诊:乡镇卫生院起付线20元,报销比例60%;
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特殊门诊(57种病种):三级医院报销比例80%,二级60%,一级70%。
- 儿童重大疾病保障
- 覆盖0-14周岁儿童,报销比例70%,医疗救助基金补助20%。
四、补充说明
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退休人员优惠 :第二次及以上住院时,起付标准提高至650元;
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年度限额 :职工医保个人年度最高支付限额为5万元,医疗救助基金最高17万元。
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体执行以医保部门最新通知为准。