淮北矿业集团大病医疗互助办法的报销比例根据医疗费用的不同区间和缴费档次有所区分,具体如下:
一、报销比例分段标准
- 0-5万元
报销比例:50%
- 5万-10万元
报销比例:60%
- 10万-20万元
报销比例:70%
- 20万元以上
报销比例:80%
二、年度封顶线
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封顶金额 :80万元/人
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计算公式 :
$$\text{报销金额} = \left( \text{门诊慢特病医药费用} - \text{负面清单费用} - \text{基本医保已报销金额} - \text{大额医疗救助已报销金额} - \text{职工医保起付标准} - \text{大病保险起付标准} \right) \times \text{分段比例}$$
其中职工医保起付标准为2万元,大病保险起付标准为1.8万元。
三、其他说明
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缴费档次影响 :
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参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生,报销比例提高至65%;
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参加二档缴费的成年居民报销比例提高至55%。
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其他费用扣除 :
包括门诊慢特病医药费用、负面清单费用、基本医保已报销金额、大额医疗救助已报销金额等。
以上信息综合了淮北市医疗保障局的政策规定,确保与城镇职工大病保险政策保持一致。