太原市门诊医保报销范围

太原市门诊医保报销范围包括以下几种情况:

  1. 门诊统筹报销
  • 支付比例 :50%由医保基金支付,50%由个人支付。

  • 支付范围 :包括门诊治疗费、门诊检查费、门诊手术费、门诊治疗材料费等。

  1. 门诊大病报销
  • 支付比例 :70%由医保基金支付,30%由个人支付。

  • 适用情况 :门诊患者因患重大疾病需要门诊治疗时适用。

  1. 门诊慢特病报销
  • 支付范围 :与认定病种相关的药品(包括西药、中成药、中药饮片及院内制剂)、检查、检验、治疗及医用耗材等医疗费用。

  • 支付比例 :乙类项目按住院政策规定先行自付,符合政策规定的门诊医疗费用由居民基本医保基金支付70%。

  • “双通道”管理药品 :按照“双通道”药品支付政策执行。

  1. 普通门诊统筹待遇
  • 支付比例

  • 统筹区内二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构:55%

  • 统筹区内一类收费价格定点医疗机构:45%

  • 起付标准 :80元/次

  • 其他 :家庭医生签约的参保居民在签约定点基层医疗机构门诊就医的,支付比例在三类定点医疗机构的基础上提高5个百分点。

  1. 其他特定情况
  • 异地门诊 :包括异地门诊(急诊)死亡费用报销和异地急诊抢救转住院的急诊抢救费用未记入住院费用。

  • 不予支付情况 :包括非定点医疗机构就诊或购药、酗酒、自杀、自残、交通事故、医疗事故或其他责任事故伤害、打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成的伤害等。

这些报销范围和比例可能会根据最新的政策进行调整,建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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