根据2023年宜昌市医保政策,门诊统筹的年度最高支付限额为 15万元 ,具体说明如下:
一、职工医保门诊统筹额度
- 最高支付限额
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在职职工:2200元/年
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退休人员:2600元/年
(注:2025年政策调整后,职工医保门诊统筹的最高支付限额仍为2200元/年)
- 报销比例
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三级医疗机构:60%
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二级医疗机构:75%
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一级医疗机构:80%
(注:退休人员报销比例略高于在职职工)
- 起付标准
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一级医疗机构:500元
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二级医疗机构:500元
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三级医疗机构:1000元
二、城乡居民医保门诊统筹额度
- 年度最高支付限额
2024年政策调整后,城乡居民医保门诊统筹的最高支付限额为 15万元 ,与职工医保合并计入同期居民医保统筹基金最高支付限额。
- 特殊群体优惠
- 高血压、糖尿病等慢性病患者,在二级及以上定点医疗机构就医时,医保基金报销比例可达55%。
三、其他说明
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起付线 :门诊费用需超过当地职工平均工资的60%(如2023年为1.5万元)才能纳入报销范围。
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年度累计限额 :仅限当年使用,超限部分需通过大病保险、医疗救助等渠道解决。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以医保部门官方通知为准。