莆田市职工医保报销比例根据医疗费用等级和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
- 起付标准与最高支付限额
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三级医院:起付线500元,最高支付限额7万元,统筹基金支付比例为85%
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二级医院:起付线300元,最高支付限额7万元,统筹基金支付比例为90%
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一级医院:起付线100元,最高支付限额7万元,统筹基金支付比例为95%
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转市外医院:起付线500元,最高支付限额7万元,统筹基金支付比例为85%
- 年度累计最高支付限额
职工医保年度累计最高支付限额为10万元,超过部分按95%报销
二、门诊医疗费用报销比例
- 普通门诊
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不设起付线,个人账户支付60%,年度封顶400元(含村级50元)
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若个人账户余额>2000元,起付线500元,超过部分按85%报销
- 门诊特殊病种
符合条件的门诊特殊病种费用,起付线500元以上按85%报销
三、其他注意事项
- 退休人员优惠
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70周岁以下退休人员:门诊起付线1300元,报销比例70%
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70周岁以上退休人员:门诊起付线1300元,报销比例80%
- 大病补充医保
最高支付限额以上部分纳入大病保险,报销比例90%,最高支付限额35万元
以上政策综合了2019-2025年莆田市医保调整内容,具体以最新官方文件为准。